Lo que necesita saber sobre Medicaid en Oklahoma

Lo que necesita saber sobre Medicaid en Oklahoma

 por Joe Dorman, CEO – OICA

Incluso con la aprobación de la Pregunta Estatal 802, muchas personas no entienden completamente el sistema Medicaid. He centrado esta columna en la información que los Oklahoman necesitan para ayudar a aquellos que podrían calificar o desear más información.

La Autoridad de Atención Médica de Oklahoma (OHCA, por sus siglas en inglés) es la agencia estatal que administra Medicaid en Oklahoma. Ellos son responsables de supervisar todos los aspectos de quién califica y quién recibe el beneficio de la cobertura del seguro a través de este programa. El programa estatal Medicaid se llama SoonerCare. Esto proporciona cobertura de salud que es financiada conjuntamente por los gobiernos federal y estatal. Este programa ayuda a pagar algunas o todas las facturas médicas para muchas personas que califican bajo la ley estatal.

Para calificar para SoonerCare, una persona debe residir en Oklahoma y ser ciudadano estadounidense o estar en un estado calificado. La mayoría de los inmigrantes que llegaron después del 22 de agosto de 1996, no pueden calificar para el programa durante cinco años. El criterio más crucial para  SoonerCare es que los clientes deben cumplir con los estándares de ingresos financieros y recursos.

Los siguientes Oklahomans pueden solicitar y recibir esta asistencia: adultos con niños menores de 19 años; menores de 19 años; mujeres embarazadas; personas mayores de 65 años; personas ciegas o con discapacidades; mujeres menores de 65 años que necesiten tratamiento para el cáncer de mama o cuello uterino; y con SoonerPlan  - hombres y mujeres de 19 años o más con necesidades de planificación familiar.

En mayo de 2020, había 833,302 Oklahomans inscritos en SoonerCare. En febrero, sólo había 785,366 Oklahomans inscritos en  SoonerCare. El aumento de la matrícula se debe principalmente al impacto económico COVID-19. De los inscritos actualmente, 551.778 eran niños (66%) y 281.524 eran adultos que calificaban en diversas condiciones (34%), o aproximadamente dos tercios de los afiliados de SoonerCare  eran niños.

Según las disposiciones financieras, los actuales límites de ingresos familiares del Nivel Federal de Pobreza (FPL) son: para una sola persona, los ingresos anuales deben ser de $16,971 o menos de $16,971; para dos personas, el ingreso anual es de $22,930; para tres personas, el ingreso anual es de $28,888; y o una familia de cuatro, el ingreso anual cae en $34,846.

Estos niveles aumentarán en 2021 en el marco de la nueva enmienda constitucional a los siguientes niveles estimados por debajo del 138% de la FPL: Individual - $17,236; Familia de dos - $23,335; Familia de tres - $29,435; y Familia de cuatro - $35,535. Sorprendentemente, se estima que un 59% de los Oklahomans actualmente no asegurados caerán en estos nuevos niveles de ingresos y calificarán para SoonerCare..

Los niños tienen un nivel elevado de FPL en el hogar de hasta 210% debido a la cobertura del Programa Estatal de Seguro Médico infantil (SCHIP, por sus siglas en inglés). Incluso con esas tasas elevadas, se estima que 83,000 niños de Oklahoma están actualmente sin cobertura de seguro.

Al igual que otros seguros de salud, hay servicios de atención médica que están cubiertos. La cobertura puede incluir visitas al médico, hospitalizaciones y recetas médicas. Sin embargo, se aplican algunas limitaciones para garantizar que solo se proporcionen los servicios médicamente necesarios. No hay costo para aquellos que cumplen con las pautas de ingresos; sin embargo, es posible que se apliquen copagos a algunos servicios.

La gente puede preguntar acerca de Medicare, y algunos confunden los dos programas. Medicare es un programa federal de seguro de salud que proporciona cobertura principalmente a personas de 65 años o más y algunas personas con discapacidades. Si usted está en Medicare y califica para Medicaid, SoonerCare  paga solo los deducibles y una parte del coseguro cuando los procedimientos están cubiertos por Medicare. Para solicitar beneficios de Medicare, visite o llame a su oficina local del Seguro Social.

Para obtener más información, vaya a http://www.okhca.org/  para ver si usted o sus hijos califican para este beneficio si actualmente no tiene seguro médico.

ENGLISH

by Joe Dorman, CEO – OICA

Even with the passage of State Question 802, many people do not fully understand the Medicaid system. I have focused this column on the information Oklahomans need to help those who might qualify or want further information.

The Oklahoma Health Care Authority (OHCA) is the state agency that administers Medicaid in Oklahoma. They are responsible for overseeing all aspects of who qualifies and who receives the benefit of insurance coverage through this program. The state Medicaid program is called SoonerCare. This provides health coverage that is jointly funded by the federal and state governments. This program helps pay some or all medical bills for many people who qualify under state law.

To qualify for SoonerCare, a person must reside in Oklahoma and be a U.S. citizen or fall into a qualified status. Most immigrants who arrived after August 22, 1996, cannot qualify for the program for five years. The most crucial criterion for SoonerCare is that clients must meet financial income and resource standards.

The following Oklahomans can apply and receive this assistance: adults with children under 19; children under 19; pregnant women; individuals 65 and older; individuals who are blind or who have disabilities; women under 65 in need of breast or cervical cancer treatment; and with SoonerPlan - men and women 19 and older with family planning needs.

As of May 2020, there were 833,302 Oklahomans enrolled in SoonerCare. In February, there were only 785,366 Oklahomans enrolled in SoonerCare. The increased enrollment is due primarily to COVID-19 economic impact. Of those currently enrolled, 551,778 were children (66%), and 281,524 were adults who qualified under various conditions (34%), or roughly two-thirds of SoonerCare enrollees being children.

Under the financial provisions, the current Federal Poverty Level (FPL) household income limits are: for a single person, the annual income must be at or under $16,971; for two persons, the annual income is $22,930; for three persons, the annual income is $28,888; and or a family of four, the annual income falls at $34,846.

These levels will increase in 2021 under the new constitutional amendment to the following estimated levels under 138% of the FPL: Individual - $17,236; Family of two - $23,335; Family of three - $29,435; and Family of four - $35,535. Surprisingly, an estimated 59% of currently uninsured Oklahomans will fall into these new income levels and qualify for SoonerCare.

Children have an elevated household FPL level of up to 210% due to coverage by the State Children’s Health Insurance Program (SCHIP). Even with those elevated rates, an estimated 83,000 Oklahoma children are currently without insurance coverage.

Just like other health insurance, there health care services that are covered. Coverage may include doctor visits, hospitalizations, and prescriptions. However, some limitations apply to ensure that only medically necessary services are provided. There is no cost for those who meet the income guidelines; however, co-pays may apply to some services.

People may ask about Medicare, and some confuse the two programs. Medicare is a federal health insurance program providing coverage mostly to individuals age 65 or older and some people with disabilities. If you are on Medicare and you qualify for Medicaid, SoonerCare pays only the deductibles and a portion of the co-insurance when procedures are covered by Medicare. To apply for Medicare benefits, visit or call your local Social Security Office.

To learn more, go to http://www.okhca.org/ to see if you or your children qualify for this benefit if you currently do not have health insurance.